现代人健康体检意识增强，越来越多的人在被查出甲状腺结节后忧虑不已，担心会发展为甲状腺癌。近年来，甲状腺癌已成为增长最快的恶性肿瘤之一，尤其偏爱女性，在过去30年中，甲状腺癌的发病率在世界范围内显著增加。我国甲状腺癌发病率同样增长迅速，已跃居第3位常见的恶性肿瘤^[1].

1.甲状腺癌的四大类型

甲状腺癌并非单一疾病，根据病理类型主要分为四种^[2]：

1.1乳头状癌：约占所有甲状腺癌的85%，恶性程度相对较低、预后较好。

1.2滤泡状癌：恶性程度高于乳头状癌，可能通过血液转移至肺或骨骼。

1.3髓样癌：约占4-5%，有明显家族遗传倾向，恶性程度较高，约15%的患者会出现远处转移。

1.4未分化癌：发病率低（仅占1%-2%），但恶性程度极高，多见于70岁以上老年患者。

2.五大预警信号

甲状腺癌早期往往没有明显症状，但如果出现以下情况，需要提高警惕：

2.1颈部肿块：质地较硬、边界不清、不随吞咽移动；肿块直径＞1cm、触感坚硬如鼻尖需特别注意。

2.2声音改变：持续性嘶哑超过2周、发声易疲劳、音调降低。

2.3压迫症状：呼吸或吞咽困难（夜间憋醒≥3次/周、爬2层楼即气促）、颈部疼痛。

2.4淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，可能伴有面部潮红、心动过速等。

2.5内分泌紊乱：出现腹泻、食欲增加但体重下降、面色潮红等。

3.常用诊断方法

甲状腺癌的诊断需要多种方法相结合：

3.1超声检查：是评估甲状腺癌的首选方法，无创、便捷且廉价。医生会根据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对结节进行分类，帮助评估恶性风险。

3.2细针穿刺活检（FNAB）：是诊断甲状腺癌的“金标准”，通过提取结节细胞进行病理检查，准确率高，创伤小。

3.3其他影像学检查：CT或MRI检查在评估肿瘤范围、与周围重要结构的关系以及淋巴结转移（尤其是中央区或上纵隔）方面具有优势，对术前制定方案有重要意义。

3.4血清学检查在甲状腺癌的诊断、治疗决策中扮演着至关重要的角色。

3.4.1促甲状腺激素（TSH）：TSH通过cAMP/PKA和NF-κB等通路促进炎症，驱动甲状腺细胞异常增殖。甲状腺肿瘤患者如 TSH 水平低于正常，其结节为恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。

3.4.2游离甲状腺素（FT4）：高水平FT4可能反映TSH受体刺激抗体存在，激活促瘤信号。其检测敏感性最高（89.9%）^[3]。

3.4.3甲状腺球蛋白（Tg）：Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，但血清Tg测定对鉴别甲状腺结节良恶性缺乏特异性价值。血清Tg变化是判别患者是否出现肿瘤复发的重要手段，可将血清Tg用于监测DTC术后的复发和转移。

3.4.4血清降钙素 (CTn) ：髓样癌特异性指标 >100pg/ml高度提示髓样癌。

3.4.5 CEA (联合降钙素)： 辅助诊断髓样癌特异性提升至92%。

3.4.6泛免疫炎症值 (PIV) 反映肿瘤相关炎症状态 敏感性73.4%, 特异性64.1%, OR=1.003。

研究显示^[3]，将TSH、FT4、Tg和PIV等指标联合检测，能显著提高诊断效能，曲线下面积（AUC）可达0.860，敏感性86.2%，特异性77.2%，为甲状腺癌无创诊断提供了高性价比的方案。

4、血清学检测在甲状腺癌的术后随访中的应用

2025版CACA指南^[4]推荐DTC（甲状腺分化癌）术后随访应常规检测Tg和TgAb，Tg和TgAb变化是判断肿瘤残留或复发的重要指标，可综合考虑初始复发风险分层和动态疗效评估等情况，个体化制定随访频率。在全甲状腺切除术后未行131I治疗以及未完全切除甲状腺的DTC患者随访中，也应定期检测血清Tg和TgAb水平，对Tg或TgAb有持续升高趋势者，应考虑肿瘤进展的可能性，需结合颈部超声等其他检查进一步评估。

血清Ctn是MTC（甲状腺髓样癌）的特异性标志物。CACA指南推荐MTC初次手术后3个月检测血清Ctn及CEA水平，评估手术疗效。术后Ctn和CEA高于正常范围的MTC患者，应进行影像学检查积极寻找持续或复发病灶。

定期体检是守护甲状腺健康的第一道防线。建议成年人每年进行一次甲状腺超声检查，高危人群（如有家族史、放射线接触史者）更应提高筛查频率。若发现颈部无故肿大、声音嘶哑、吞咽困难等症状，请及时就医排查。早发现、早诊断、早治疗是应对甲状腺癌最有效的方式。保持良好生活习惯，远离辐射环境，合理控制碘摄入，保持乐观心态，共同守护颈前"蝴蝶"的健康！

参考文献

[1] Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent, 2024, 4(1):47-53. doi:10.1016/j.jncc.2024.01.006.

[2] 刘志艳, 刘书佚, 王馨培, 等. 第5版WHO甲状腺滤泡源性肿瘤分类解读［J］. 中华病理学杂志, 2023, 52(1): 7-12.

[3] Yicheng Wen et al. Diagnostic value of thyroid-related serological indicators and pan-immune-inflammation value for differentiated thyroid carcinoma[J]. Frontiers in Immunology, 2025, : 1662638-1662638.

[4] 苏艳军,彭颖,董治中,等.2025版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）—甲状腺癌》系统解读[J].中国普通外科杂志,2025,34(05):867-878.