一、肝癌概述肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。肝癌主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝脏自身细胞发生的癌变，主要包括肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌。继发性肝癌则是指其他器官的癌细胞通过血液或淋巴系统转移到肝脏。二、肝癌的流行病学肝癌的发病率在全球范围内存在显著差异。根据世界卫生组织的数据，肝癌在亚洲和非洲的发病率较高，尤其是在中国、印度和非洲的部分地区。在美国，肝癌的发病率也在逐年上升，尤其是在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者中。三、肝癌的病因肝癌的发病原因较为复杂，主要包括以下几方面：1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要病因。慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者发生肝癌的风险显著增加。2. 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要危险因素，约80%的肝癌患者伴有肝硬化。3. 代谢性疾病：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与肝癌的发生密切相关。4. 其他因素：长期饮酒、黄曲霉毒素暴露、遗传因素等也与肝癌的发生有关。四、肝癌的症状与诊断肝癌早期通常无明显症状，随着病情进展，可能出现以下症状：1. 肝区疼痛：右上腹或中上腹持续性隐痛、钝痛或胀痛。2. 全身症状：乏力、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等。3. 黄疸：皮肤和巩膜黄染。4. 腹水：腹部膨胀，有液体积聚。肝癌的诊断主要依靠影像学检查和血清学标志物检测。常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。血清学标志物中，甲胎蛋白（AFP）是最常用的指标，但其特异性有限。五、肝癌的治疗肝癌的治疗方法多样，主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗和免疫治疗。1. 手术切除：是肝癌的首选治疗方法，适用于早期肝癌患者。2. 肝移植：适用于肝功能失代偿的肝癌患者。3. 局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于小肝癌。4. 经动脉化疗栓塞（TACE）：是中晚期肝癌的主要治疗方法。5. 靶向治疗：如索拉非尼、仑伐替尼等，可延长患者的生存期。6. 免疫治疗：如阿特珠单抗联合贝伐珠单抗等，已成为晚期肝癌的一线治疗方案。六、肝癌的预防肝癌的预防主要从病因入手，包括：1. 疫苗接种：接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的有效措施。2. 抗病毒治疗：对慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者进行规范的抗病毒治疗。3. 生活方式干预：控制体重、减少饮酒、避免黄曲霉毒素暴露等。4. 定期体检：高危人群应定期进行肝功能检查和影像学检查。参考文献[1]Baecker A, Liu X, La Vecchia C, et al. Worldwide incidence of hepatocellular carcinoma cases attributable to major risk factors. Eur J Cancer Prev. 2018 May;27(3):205-12. [2]Huang DQ, El-Serag HB, Loomba R. Global epidemiology of NAFLD-related HCC: trends, predictions, risk factors and prevention. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Apr;18(4):223-38.[3]Tsukuma H, Hiyama T, Tanaka S, et al. Risk factors for hepatocellular carcinoma among patients with chronic liver disease. N Engl J Med. 1993 Jun 24;328(25):1797-801. [4]Yuan JM, Govindarajan S, Arakawa K, et al. Synergism of alcohol, diabetes, and viral hepatitis on the risk of hepatocellular carcinoma in blacks and whites in the U.S. Cancer. 2004 Sep 1;101(5):1009-17. [5]Edamoto Y, Hara A, Biernat W, et al. Alterations of RB1, p53 and Wnt pathways in hepatocellular carcinomas associated with hepatitis C, hepatitis B and alcoholic liver cirrhosis. Int J Cancer. 2003 Sep 1;106(3):334-41. [6]Hassan MM, Spitz MR, Thomas MB, et al. The association of family history of liver cancer with hepatocellular carcinoma: a case-control study in the United States. J Hepatol. 2009 Feb;50(2):334-41. [7]Erstad DJ, Fuchs BC, Tanabe KK. Molecular signatures in hepatocellular carcinoma: a step toward rationally designed cancer therapy. Cancer. 2018 Aug 1;124(15):3084-104. [8]Jicai Z, Zongtao Y, Jun L, et al. Persistent infection of hepatitis B virus is involved in high rate of p16 methylation in hepatocellular carcinoma. Mol Carcinog. 2006 Jul;45(7):530-6. [9]Lv X, Ye G, Zhang X, et al. p16 Methylation was associated with the development, age, hepatic viruses infection of hepatocellular carcinoma, and p16 expression had a poor survival: a systematic meta-analysis (PRISMA). Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(38):e8106. [10]Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Clin Liver Dis (Hoboken). 2018 Aug 22;12(1):33-4. [11]European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-98.[12]World Health Organization. Fact sheets: hepatitis C. Jul 2023. [13]Colli A, Nadarevic T, Miletic D, et al. Abdominal ultrasound and alpha-foetoprotein for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Apr 15;(4):CD013346. [14]Gupta S, Bent S, Kohlwes J. Test characteristics of alpha-fetoprotein for detecting hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C. A systematic review and critical analysis. Ann Intern Med. 2003 Jul 1;139(1):46-50. [15]Nadarevic T, Giljaca V, Colli A, et al. Computed tomography for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Oct 6;(10):CD013362. [16]Tsurusaki M, Murakami T. Surgical and locoregional therapy of HCC: TACE. Liver Cancer. 2015 Sep;4(3):165-75.

胰腺癌是指发生在胰外分泌腺体的恶性肿瘤，其恶性程度非常高，因其早期无明显症状，就诊率很低，导致诊断和治疗都很困难，经手术治疗后死亡率有所降低，但 5 年生存率仅为 7.2%，因此胰腺癌被医学界称为“癌中之王”。目前检验学检查常用血液、尿液两方面联合检测帮助确诊胰腺癌。血液检查1、血清胆红素：胰头癌患者血清胆红素有明显增高，尤以直接胆红素增高最为明显。胰体尾癌患者血清胆红素增高并不明显[1]，因此通过血清胆红素检测，不仅有助于胰腺癌的确诊，还能初步对胰腺癌发生发展的位置加以诊断。2、血清淀粉酶：淀粉酶是胰腺分泌的重要成分之一，胰腺癌常伴有血清淀粉酶的升高[2]，血清淀粉酶的持续升高，预示病情的复发和进展。3、血清肿瘤标志物CEA、CA199、CA125联合检测：胰腺癌患者血清中CEA、CA199、CA125均有不同程度的增高，CA199在消化系统肿瘤患者中含量明显升高尤其是对胰腺癌患者的阳性检出率具有十分重要的临床价值，三项肿瘤标记物进行联合检则阳性检出率可达96．9％[3] ，具有更高的临床实用价值。4、血糖：由于胰腺肿瘤影响到患者胰岛细胞，导致胰岛素分泌减少，在胰腺中体尾部胰岛细胞的数目含量较胰头部位多，因此胰体尾癌患者血糖会有明显升高。尿液检查1、颜色：胰腺癌患者尤其是胰头癌患者由于胆管会受到压迫，引起梗阻性黄疸，使尿液颜色变黄。2、梗阻性黄疸时可出现尿胆红素大量增加，而无尿胆原。3、胰腺癌患者往往伴随高血糖，血糖增高时，尿糖也会随之增高。4、中、晚期病人的胰腺外分泌功能减退，尿BT-PABA试验结果可明显低于正常[4]。胰腺癌的预防（1）戒烟限酒（2）合理饮食：少吃动物性脂肪和蔬菜中的热量较高的食品，多吃新鲜蔬菜和水果，多食用含有大量植物性纤维的食物。（3）少接触萘胺、苯胺等化学物质（4）生活要规律，适当运动。胰腺癌的检查方法是比较多的，实验室检查联合核磁共振、B超以及病理学检查可以帮助胰腺癌更好地确诊，因此患者朋友们一定要做出正确的诊断，才能够及早地发现疾病。癌症并非不可战胜的阴霾，‌医患携手并肩，‌以现代蓬勃发展的医学技术为剑，尽早的诊断癌症，积极的治疗癌症，‌勇破生命的癌症枷锁。参考文献[1]黄大有,吴晶新,赵岩生,等.胰腺癌的诊断和鉴别诊断——附66例胰腺癌、50例急性黄疸性病毒性肝炎及50例黄疸性胆石症的对比分析[J].北京医学院学报,1984,(03):213-217+255-256.[2]王太祥.淀粉酶水平监测在胰腺疾病治疗中的临床应用[C]//南京康复医学会.第三届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.惠水县中医医院检验科;,2022:5.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.078793.[3]吴丛山,刘徐桂.CA199、CA125、CEA联检对胰腺癌诊断价值的评价[J].放射免疫学杂志,2005,(06):505-507.[4]尿检可测出早期胰腺癌[J].中华中医药学刊,2016,34(01):32.

（天津市中心妇产科医院普妇科主任医师李圃、住院医师邸丝雨）子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一，超过90%-95%的子宫内膜癌都发生在40岁以上。因此40岁以上的女性和有子宫内膜癌高危因素的女性，建议定期做妇科相关检查。

（天津市中心妇产科医院普妇科主任医师李圃、学生孙璐娜）绝经是指卵巢功能衰竭，月经永久性停止，我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44-54岁之间。然而有些女性绝经1年或1年以上又出现不明原因的阴道出血（也包括血性分泌物），很多人不以为意，认为是月经返潮，是“变年轻、重返青春、返老还童”的征兆，或者是阴道“干涸”引起的流血，认为过段时间自己就会好，而一直拖延去医院检查，延误了诊治的最佳时机。

2020年7月，来自美国纽约大学医学院的Moore教授和她的研究团队在医学杂志《Nature Medicine 》上发表了一篇关于乳腺癌与心脏病相关性的研究[1]，其结果表明：在已确诊的乳腺癌患者中，合并心脏病的患者比未合并心脏病患者乳腺癌复发风险增加59%，死亡风险增加60%。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染与胃癌的发生密切相关，常规体检中包含Hp检测项目尤为重要。为进一步规范Hp血清学检测在体检机构的应用，中华医学会健康管理学分会、国家消化系疾病临床医学研究中心、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组等单位，结合《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》于2022年共同组织相关专家讨论制定了《体检人群幽门螺杆菌血清学检测专家共识(2022年)》 。

在六一国际儿童节到来之际，国家卫生健康委儿童恶性实体肿瘤外科专业委员会副主任委员，天津医科大学肿瘤医院党委副书记、副院长赵强教授表示，儿童肿瘤早期隐匿，具有起病急、进展快、易转移的特点，急需引起广大家长的注意，孩子得了儿童肿瘤也不要“谈癌色变”，经过规范化的诊疗，7成以上患儿可以治愈。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。大肠起自回盲瓣，止于肛门，是人体内管径最大的肠腔，因此得其名。大肠可简单分为盲肠、结肠和直肠三段。发生于结肠或直肠的黏膜上皮的恶性病变，我们称之为结肠癌或直肠癌。因此，这三个名称之间主要区别在于癌变发生的位置和范围不同。

根据国家癌症中心新近公布的统计数据，甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤新发病例第三位，我国部分城市中甲状腺癌的发病甚至已经超过乳腺癌跃居女性恶性肿瘤第一位。甲状腺是人体颈部处的一个小器官，形状像个蝴蝶。其重量只有20～30克，却是人体内重要的内分泌腺。甲状腺常见疾病包括甲状腺功能亢进症或者减退症、甲状腺炎症、甲状腺结节、甲状腺癌等。早期可查、晚期可控、中期要规范，简称“一早、一晚、一规范”的筛查和处理理念，是保障公众有效防治甲状腺癌的重要手段。 揭开“蝴蝶癌”的面纱人体在做吞咽动作时，甲状腺会随着喉部上下移动，似蝴蝶翩翩起舞。这么美丽的器官，近年来癌变的发生率却在迅速增加。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，分四种类型：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。前两者因为其跟正常的甲状腺组织在分化、发育上比较相似，仍有摄取碘的功能，所以称为分化型甲状腺癌。近十年，新增加的病例大多是分化型甲状腺癌，其中又以乳头状癌为主。在所有甲状腺癌中，分化型甲状腺癌占90%以上，而且大部分分化型甲状腺癌患者可以长期生存。给蝴蝶“节”早装摄像头绝大多数甲状腺癌始于结节，在体检时被发现。结节是甲状腺内的肿块，多数是由于正常的甲状腺细胞过度增生形成 。5%～15%的结节是由于甲状腺细胞恶性增殖，称为“恶性甲状腺结节”，会发展成甲状腺癌。若怀疑是恶性甲状腺结节，患者应尽快到医院复诊，首选彩色超声检查。医生会对结节的大小、位置、与周围结构的毗邻关系给出“雷达图”，对结节的良恶性进行分级判断。研究显示，对于小于1厘米的甲状腺恶性结节，五年内结节直径增大超过3毫米的约占12%。对于周围没有重要结构侵犯风险的微小恶性甲状腺结节，外科医生会给出进行动态监测的治疗方案。所谓动态监测，宛如给恶性甲状腺结节装上摄像头，定期通过超声检查复查结节的变化，筛查其中可能“潜伏”的高危甲状腺癌。短期内进展、增大，甚至转移的恶性甲状腺结节，大家需注意筛查。早筛查、早发现、早治疗，可以阻断蝴蝶“节”演变成“蝴蝶癌”。九成早期“蝴蝶癌”可治愈有数据显示，我国甲状腺癌患者5年生存率从90年代的67.5%提高到2015年的84.3%，成为生存率提升最显著的恶性肿瘤之一。通过规范化治疗，早期甲状腺癌的治愈率达90%以上。甲状腺癌规范化治疗包括早期甲状腺癌的密切动态观察、高危甲状腺癌的筛查、中早期综合规范化治疗和晚期精准治疗。手术是大多数甲状腺癌患者首选的治疗方法。术后，患者还需要遵医嘱服用甲状腺激素类药物辅助进行内分泌治疗。一方面用于纠正手术带来的甲状腺功能减退，另一方面达到抑制癌细胞生长的目的。此外，内外放射性治疗和分子靶向治疗等多学科联合的综合治疗也广泛应用于临床。虽然晚期甲状腺癌患者病情进展最快，但也不要放弃，应该接受规范治疗，可以通过服用精准治疗药物控制病情。甲状腺癌患者要按时到医院复查，而不是体检中心。患者必须严格遵医嘱用药，不能自行调整用药时间和剂量。提醒大家注意的是，不要一发现甲状腺有问题就要求医生尽快切除“以绝后患”，避免过度治疗。 预防“蝴蝶癌”做好三件事预防甲状腺癌，根据人群的不同可以分为一级预防、二级预防和三级预防。一级预防主要让未患病的人群避免发病危险，做到“未雨绸缪”。二级预防指的是已经发现甲状腺问题的人群，动态监测，降低发病风险，做到“萌芽管控”。三级预防是指让已经发生甲状腺癌的患者得到规范化的治疗康复，医患配合“化险为夷”，延长生存时间，提高生活质量。预防甲状腺癌，有以下三点建议：第一，定期查体。普通成人每年查一次，有家族史人群，建议缩短为6个月查一次甲状腺功能和甲状腺彩超，监测是否有功能异常和肿块出现。孕妇在怀孕3个月后，筛查是否出现甲减、桥本氏甲状腺炎等。第二，保持健康生活方式。保持情绪稳定，睡眠充足，适量运动，合理膳食，保护好免疫力，避免肥胖。第三，儿童尽量避免频繁接受X光的照射。所有人群接受X线的照射时，都要注意规范佩戴防辐射护具。  作者：天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科，李大鹏审核：国家健康科普专家库专家、天津市人民医院院长，高明