提到癌症，很多人会想到肺癌、胃癌，但你知道吗？根据世界卫生组织（WHO）2024年数据，结直肠癌新发病例数已攀升至恶性肿瘤第二位！它就像潜伏在肠道里的“沉默杀手”，早期症状不明显，即使出现轻微的腹胀、便血、不规则腹泻等表现，也常常被误认为是痔疮、胃肠炎等小问题，“忍一忍就过去了”成了不少人的心理安慰剂，发现时往往已是中晚期。好消息是，结直肠癌可防可治，早期发现治愈率极高！今天我们就来认识一下结直肠癌及其筛查技术。

1、结直肠癌究竟离我们有多近？

根据《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，我国2022年新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。结直肠癌的发病率已经遥遥领先，占据癌症发病率的第二名。

结直肠癌的发病趋势也逐渐呈现年轻化，传统认为肠癌高发于50岁以上人群，但近年来40岁以下人群发病率以每年2%的速度增长。例如，2023年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》指出，我国青年肠癌患者占比已达12.5%，部分病例甚至出现在20-30岁年龄段。

2、了解结直肠癌的分类与临床表现。

2.1按解剖部位分类是最基础、最直观的对结直肠癌分类的方式，主要分为右半结肠癌和左半结肠癌。

右半结肠癌： 包括盲肠、升结肠、近端横结肠（脾曲之前）。特点常表现为贫血、乏力、腹部肿块；肿瘤多呈隆起型（肿块型），病理以粘液腺癌、未分化癌相对多见。

左半结肠癌：包括远端横结肠、降结肠、乙状结肠。特点常表现为便血、大便习惯改变（便秘、腹泻或两者交替）、肠梗阻（因肠腔较窄）；肿瘤多呈浸润型（易导致肠腔狭窄）或溃疡型。腺癌更常见。

2.2按照组织学分类结直肠癌主要分为以下类型： 

腺癌：占比最高（约95%），根据分化程度分为高分化、中分化和低分化腺癌，分化程度越低，恶性程度越高。

黏液腺癌：约占10%-15%，癌细胞分泌大量黏液，形成黏液湖，预后较差。

印戒细胞癌：癌细胞形态类似“戒指”，侵袭性强，易转移，预后差。

未分化癌：分化极低，缺乏明确腺体结构，恶性程度最高。

其他罕见类型：如鳞状细胞癌、腺鳞癌等，临床较少见。

3、结直肠癌的侦查手段。

3.1金标准 - 结肠镜检查：

优点：能够直观准确的发现微小息肉和早期癌变，并可在检查过程中直接切除息肉（活检或治疗），是诊断的金标准。

缺点：属于侵入性检查，需要严格的肠道准备（清肠），检查过程可能有不适（可选择无痛麻醉），费用相对较高，有一定并发症风险（如穿孔、出血，但概率很低）。

适用：筛查（尤其高危人群）、诊断、治疗（息肉切除）。

3.2 粪便潜血试验：

优点：无创、简便、经济。是人群筛查最常用的初筛方法。

缺点：准确性有限。可能出现假阳性（痔疮、胃溃疡等出血也会阳性）和假阴性（肿瘤不一定持续出血）^[1]。阳性结果需进一步做肠镜确诊。无法定位病变。

适用：大规模人群初筛。

3.3 肿瘤标志物检测：

临床上用于检测结直肠癌的肿瘤生物标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）、糖类抗原 125（CA125）、细胞角蛋白19的可溶性片段 (CYRA211）^[2]。研究发现血清 CA125、CA199、CEA 及CYFRA211 对于 CRC 敏感度分别为 70.65%、 68.48%、69.56%、72.83%， 将以上指标进行联合检测，发现其总体敏感度为 91.30%， 特异度93.47%^[3]。

优点：微创性检测手段，检测方便，经济负担低，是临床上筛查结直肠癌最常用的检测方法。

缺点：单项检测敏感性较低，临床上为提高诊断准确性，一般采取多项联合检测方式，从而减少漏诊误诊的发生。

3.4 粪便DNA检测：

DNA异常甲基化在结直肠早期病变中是一种常见的表观遗传修饰现象，在化学和生物学上比较稳定，可在包括粪便和血液在内的多种类型的生物样本中检测到，SEPT9、SDC2、SFRP2、TFPI2、VIM、NDRG4和BMP3等基因甲基化与结直肠癌发生有关，可作为检测结直肠癌的生物标志物。有研究表明，与单基因检测相比，多基因联合检测具有更高的敏感性（80.8% vs. 57.8%）^[4]。

优点：无创、取样方便。对结直肠癌和进展期腺瘤的检出灵敏度高，特异性也较好。

缺点：费用较高。阳性结果仍需肠镜确诊。无法定位病变。对早期病变或微小息肉的检出率仍不如肠镜。

适用：作为肠镜的替代或补充筛查手段（尤其不愿或不能做肠镜者）。

4、结直肠癌高风险人群自我评分表（总分≧4分，即为高风险人群）

5、预防结直肠癌，我们能做什么？

5.1核心策略：定期筛查！这是降低发病率和死亡率最有效的手段！强烈建议一般风险人群从45岁开始筛查。高危人群（如有家族史）需更早、更频繁筛查。

5.2健康生活方式：

均衡饮食：多吃蔬菜水果、全谷物（富含膳食纤维），少吃红肉（猪牛羊）和加工肉类（香肠、火腿、培根），限制高脂高糖食物。

控制体重：避免肥胖（尤其腹型肥胖）。

坚持运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

戒烟限酒：烟草和酒精都是明确的致癌因素。

谨慎使用药物：长期规律服用阿司匹林可能对部分高危人群有预防作用，但需在医生严格评估风险和获益后进行，切勿自行服用。

结直肠癌虽凶猛，但并非不可战胜。关键在于提高意识、重视筛查、积极预防！不要因为害怕或忽视而错过最佳时机。记住：早筛早诊早治，是守护肠道健康、战胜结直肠癌最有力的武器！

[1] 王杰 , 侯明星 , 程海东 , 等 . 基于多靶点粪便 FIT-DNA 联合检测技术的结直肠癌早筛应用研究 [J]. 肿瘤防治研究 ,2024,51(7):578-582.

[2] 杨创杰 . 血脂水平与血清肿瘤标志物联合检测在结直肠癌诊断中的应用价值 [J]. 现代诊断与治疗，2018，29（1）：6-7.

[3] 喻茂文 .CYFRA-21、CA125、CA19-9、CEA 联合检测在结直肠癌的诊断中的价值研究 [J]. 标记免疫分析与临床， 2018，25（6）：907-910

[4]  GACHABAYOV M，LEBOVICS E，ROJAS A，et al.Performance evaluation of stool DNA methylation tests in colorectal cancer screening: a systematic review and meta-analysis[J].Colorectal Disease，2021，23（5）：1030-1042.

天津市抗癌协会肿瘤临床检验专委会供稿