在肺癌这个庞大的家族中，小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）虽然只占所有肺癌病例的10%-15%，却以其侵袭性强、生长迅速、早期转移的特点，成为最令人警惕的类型之一。它就像肺癌中的“急先锋”，需要我们格外重视和了解。

一、核心特征：

与吸烟高度相关：超过95%的小细胞肺癌患者有吸烟史，是吸烟导致肺癌的“典型代表”。吸烟量越大、时间越长，风险越高。

生长与扩散极快：癌细胞体积小、分裂快，肿瘤常在短时间内迅速增大，且早期（甚至在确诊时）就常发生广泛转移，尤其容易扩散到脑、肝、骨和肾上腺。

“双面”表现：根据肿瘤扩散范围分为：

局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，能被包含在一个可耐受的放射治疗野内（约占确诊患者的1/3）。

广泛期：肿瘤已扩散到对侧肺、胸腔外器官或远处（约占确诊患者的2/3）。

独特的“副肿瘤综合征”：肿瘤细胞有时会分泌类似激素的物质，导致身体出现与肿瘤原发部位或转移无关的全身症状，如：

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）：导致低钠血症（血钠过低），引起乏力、恶心、头痛甚至抽搐。

库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、高血糖等。

类癌综合征：面部潮红、腹泻等（相对少见）。

兰伯特-伊顿综合征：肌肉无力（尤其近端肌肉），与重症肌无力类似。

神经系统副肿瘤综合征：影响神经功能。

二、常见症状：

症状往往因肿瘤位置、大小和转移情况而异。常见包括：

持续性咳嗽（可能带血）

呼吸急促、呼吸困难

胸痛

声音嘶哑

反复发作的肺炎或支气管炎

不明原因的体重下降和食欲减退

极度疲劳

面部或颈部肿胀（上腔静脉阻塞综合征）

副肿瘤综合征引起的相关症状（如上所述）

转移引起的症状（如头痛、骨痛、黄疸等）

三、诊断方法：

影像学检查：胸部X光片是初筛，低剂量螺旋CT扫描是更敏感的筛查和诊断工具。PET-CT扫描对于评估全身转移情况至关重要。脑部MRI是排查脑转移的金标准。

病理活检：确诊的金标准。可通过支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔积液细胞学检查、淋巴结活检、甚至转移灶活检等方式获取组织样本，在显微镜下明确小细胞癌的诊断。

分期检查：综合影像学（CT、PET-CT、脑MRI）和血液检查等结果，确定是局限期还是广泛期，这对治疗方案选择至关重要。

四、治疗策略：

治疗选择高度依赖分期和患者的整体健康状况：

1.局限期：

化疗联合胸部放疗：是基石。铂类（如顺铂或卡铂）联合依托泊苷是最常用化疗方案。放疗通常与化疗同步进行（同步放化疗），效果优于序贯治疗。

预防性全脑放疗：由于小细胞肺癌极易脑转移，对治疗反应良好的局限期患者，常建议进行PCI，可显著降低脑转移风险并延长生存期。

2.广泛期：

化疗：铂类联合依托泊苷仍是主要方案。近年来，化疗联合免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、斯鲁利单抗）已成为一线治疗新标准，显著改善了患者的生存期。

放疗：主要用于缓解症状，如骨转移疼痛、脑转移、上腔静脉阻塞或肺部原发灶引起的阻塞/出血等。对化疗反应极好且转移灶较少的患者，可能考虑胸部巩固放疗。

脑部治疗：如果发生脑转移，根据转移灶数量、大小和症状，可选择全脑放疗或立体定向放射外科治疗。

3.复发/难治性患者的治疗：选择有限，可能尝试拓扑替康、芦比替定等化疗药物，或参与新药临床试验。

五、预后与生存率：

小细胞肺癌的总体预后较差，主要原因是早期广泛转移和治疗后易复发。生存率与诊断时的分期密切相关：

局限期：经过积极治疗（同步放化疗+PCI），5年生存率大约在20%-25%。

广泛期：即使采用最新的化疗+免疫治疗，5年生存率仍然很低，平均总生存期约12-16个月。仅有极少数患者能长期生存。

六、预防与早筛：

戒烟！戒烟！戒烟！这是预防小细胞肺癌最有效、最重要的措施。远离二手烟同样关键。

早筛：目前尚无广泛推荐的针对小细胞肺癌的特异性筛查项目。但对于长期大量吸烟的高危人群，低剂量螺旋CT筛查被证明可以降低总体肺癌的死亡率，可能有助于发现早期的小细胞肺癌或其他类型肺癌。有症状应及时就医。

总之，面对小细胞肺癌，了解是应对的第一步。戒烟永远不晚，积极治疗带来希望。如有疑虑或相关症状，请务必及时咨询专业医生。

天津市抗癌协会肿瘤临床检验专委会供稿