在医院里，我们常遇到一些患者，平时能吃能睡，也没有觉得肚子痛，但偶然查体却发现了中晚期肝癌。很多家属很不理解：“一点感觉都没有，怎么就得肝癌了呢？”

其实，肝脏是一个内部没有痛觉神经的器官。即使它受到了损伤，或者长了肿瘤，在早期往往也不会引起明显的疼痛。等到肿瘤长大，牵扯到肝脏表面的包膜引起疼痛时，往往已经错过了最佳的治疗时机。

因此，防范肝癌不能依靠“感觉”，而要依靠定期的医学筛查。今天，我们就来聊聊检验科是如何通过抽血化验，帮助大家及早发现肝脏异常的。

一、 肝癌早期筛查的核心：血清学标志物联合检测

提到肝癌化验，很多人都知道要查甲胎蛋白（AFP）。但随着医学检验技术的进步，单纯查这一项指标已经不够全面了。目前，临床上推荐使用三个指标联合检测，以提高早期肝癌的发现率。

1、甲胎蛋白（AFP）：基础筛查指标

AFP 是应用最广泛的肝癌肿瘤标志物。但它并不完美：一方面，有些肝炎活动期或怀孕的人，AFP也会升高；另一方面，有近30%的肝癌患者，即使确诊了，其AFP指标依然在正常范围内（即AFP阴性肝癌）。所以，单纯看AFP容易出现漏诊或误判^[1]。

2、甲胎蛋白异质体比值（AFP-L3%）：鉴别良恶性的好帮手

当患者的AFP升高时，我们往往难以立刻判断是普通肝炎引起的，还是肝癌引起的。这时候，检测AFP-L3占总AFP的比例就非常有价值。如果这个比例超过10%，则提示肝脏细胞发生恶变的风险较高，需要高度警惕^[2]。

3、异常凝血酶原（PIVKA-II / DCP）：AFP阴性患者的重要补充

PIVKA-II（DCP）是γ-羧化不充分的凝血酶原，HCC细胞可因γ-羧化过程异常而产生；但维生素K缺乏或华法林等也可能导致升高，因此需结合病史与影像综合判断。DCP可与AFP互补，但单项检测对早期HCC敏感性有限，更适合作为组合或模型的一部分。

肝癌高危人群的筛查核心仍是腹部超声±AFP，通常每6个月一次。在此基础上，AFP-L3%与PIVKA-II（DCP）可作为补充指标，尤其适用于AFP阴性或影像学不典型时的早期诊断线索。这样可以优势互补，大幅提高早期肝癌的检出准确率^[3]。

二、 关注肝脏基础健康：排查高危因素

除了直接筛查肿瘤标志物，检验科的常规血液检查也能帮助我们评估肝脏的基础健康状况，防患于未然。大多数肝癌的发展遵循“肝炎-肝硬化-肝癌”的过程，因此控制基础肝病至关重要。

1、乙肝/丙肝病毒检测（HBV/HCV）：

我国大部分肝癌与乙型或丙型病毒性肝炎有关。对于乙肝病毒携带者，定期通过抽血检测病毒载量非常重要。如果病毒复制活跃，应在医生指导下及时进行抗病毒治疗，这是降低肝癌发生率最直接的方法。

2、肝功能常规检查（转氨酶、胆红素等）：

这些是大家体检常做的项目。转氨酶（如ALT、AST）反复异常升高，说明肝脏细胞正在持续受损或发炎。长期的慢性炎症是诱发肝硬化甚至肝癌的温床，需要及时查明原因并进行保肝治疗。

三、 正在发展的新技术：血液 ctDNA 检测

对于一些超声检查发现肝部有可疑小结节，但上述常规肿瘤标志物又没有异常的患者，现在的检验医学也有了更先进的辅助手段，比如外周血ctDNA甲基化检测。这项技术只需要抽取少量静脉血，就能通过基因测序技术，捕捉到极早期肿瘤细胞释放入血液中的异常 DNA 信号。虽然目前它主要作为辅助手段，但为肝癌的极早期发现提供了新的可能^[4]。

四、检验科医生的健康提醒

肝癌虽然隐蔽，但并非不可防。如果您属于以下肝癌高危人群，请务必养成定期体检的习惯，建议每6个月 进行一次筛查：

乙肝（HBV）或丙肝（HCV）感染者；

有肝癌家族史的人群；

长期酗酒、确诊肝硬化的人群；

年龄在40岁以上的男性及50岁以上的女性。

常规筛查建议：定期进行腹部超声检查，并配合抽血化验肝癌血清学标志物（AFP + AFP-L3 + PIVKA-II）。 超声看结构，抽血看指标，两者结合才是保护肝脏的最佳方式。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版) %J 协和医学杂志 [J]. 2024, 15(03): 532-59.

[2] 陈茜, 王岩, 杜鲁涛, et al. 肝细胞癌生物标志物检测及应用专家共识 %J 国际检验医学杂志 [J]. 2020, 41(24): 2945-8.

[3] COMMISSION G O O N H. 原发性肝癌诊疗指南(2022年版) %J 临床肝胆病杂志 [J]. 2022, 38(02): 288-303.

[4] XU R H, WEI W, KRAWCZYK M, et al. Circulating tumour DNA methylation markers for diagnosis and prognosis of hepatocellular carcinoma [J]. Nature materials, 2017, 16(11): 1155-61.