临床上经常碰到不少患者，排尿时发现尿液发红，出现肉眼血尿，但肚子不痛、排尿也没有明显难受，以为只是上火或者尿路感染，自行吃点药就不当回事。等到反复血尿加重，出现排尿困难才就诊，部分患者已经发展为中晚期膀胱癌。很多人疑惑：为什么得了膀胱癌，却可以完全不疼？

膀胱内壁的黏膜发生肿瘤，早期肿瘤表面破溃出血，就会出现血尿，但肿瘤还没有侵犯膀胱壁肌层、没有刺激周围神经时，可以完全没有尿痛、腹痛。一旦出现排尿疼痛、下腹部持续隐痛、排尿梗阻，往往肿瘤浸润深度已经很深，很多错过了最佳治疗时机。

血尿可见于尿路感染、结石和肾脏疾病，也可由膀胱癌等肿瘤引起。即使只出现一次、量很少，也应及时就诊，不能仅凭“不痛”就自行忽略。^[1,5]因此，发现血尿千万不能靠“疼不疼”来判断病情轻重，一定要依靠医学检查。今天，我们就来聊聊检验科与临床检查如何帮助我们尽早识别膀胱癌。

一、什么是血尿

血尿是尿液中出现血液。尿中出血导致颜色变红、变粉或呈褐色，肉眼能够察觉，称为肉眼血尿；尿液颜色没有明显变化，却在检查中发现红细胞增多，称为镜下血尿。部分膀胱癌患者仅有镜下血尿，需要通过尿液检查发现异常。^[1]

膀胱癌引起的血尿常表现为间歇性、无痛性，尿液颜色恢复正常，也不能据此判断病因已经消失。部分患者还会出现尿频、尿急或尿痛，这些症状本身不能用来判断肿瘤分期。^[1,3]

二、发现血尿后需要做哪些检查

医生会结合血尿表现、年龄、吸烟史、既往疾病和检查结果，安排进一步评估。不同检查各有作用，也各有局限。^[3,4]

1、尿常规提供基础线索

医生会结合尿红细胞计数、尿沉渣等判断是否存在血尿。尿常规能够帮助发现异常，但仅凭这一项检查，不能区分出血来自感染、结石还是肿瘤。^[4]

2、尿细胞学和尿液标志物提供辅助线索

尿脱落细胞学是在显微镜下寻找尿液中的异常细胞，对高级别肿瘤和原位癌的辅助诊断价值较高，对低级别肿瘤的检出能力较弱。^[3]

NMP22和BTA检测尿液中不同的肿瘤相关蛋白成分，感染、结石及近期泌尿道操作等也会影响检测结果。尿液FISH则检测尿液细胞中的染色体异常，由医生结合病情选用。^[2,3]

这些项目都是辅助检查。结果异常需要进一步判断，结果正常也不能单独排除肿瘤。^[3]

3、超声和其他影像检查了解尿路情况

泌尿系超声有助于发现结石、占位或积水等异常。需要时，医生还会安排CT尿路成像等检查，进一步评估尿路。部分微小病灶和原位癌难以单靠影像发现，因此，一次超声正常不能作为排除膀胱癌的依据。^[3]

4、膀胱镜与病理检查明确诊断

膀胱镜可以直接观察膀胱内部。发现可疑病灶后，通过活检或经尿道切除取得组织，再由病理检查明确是否为癌，并评估肿瘤类型、分级及浸润情况。^[1,3]

三、哪些人更需要关注膀胱癌风险

大部分膀胱癌的发生，和长期外界刺激损伤膀胱黏膜有关，黏膜反复损伤-修复-异型增生，逐步进展为膀胱肿瘤。膀胱癌的发病风险随年龄增长而升高，男性发病率高于女性。就诊时，应主动告诉医生是否有以下情况：^[1,2]

· 长期吸烟，或有明确的职业性致癌物接触史，如在部分染料、橡胶、油漆等行业中接触芳香胺等有害物质；

· 一级亲属曾患膀胱癌；

· 接受过盆腔放疗，或使用过环磷酰胺等药物；

· 长期留置尿管，或有膀胱结石等病史。

没有症状的高危人群，应与医生讨论是否需要筛查及检查间隔。国内2024年早诊早治共识对年龄达到60岁及以上的膀胱癌高危人群提出了相关尿液检查建议，具体安排仍需结合个人情况。既往患过膀胱癌的人，应按照治疗后的随访计划复查，不能等到血尿再次出现才就诊。^[2]

四、发现血尿后怎样就医

发现不明原因的肉眼血尿，应及时到泌尿外科就诊。就诊时可带上既往检查结果，并说明血尿何时出现、是否反复，以及是否伴有疼痛或排尿困难。^[5]

如果医生判断血尿与尿路感染有关，应按医嘱治疗，并在治疗后复查尿液，确认血尿是否消退。体检发现镜下血尿时，由医生结合危险因素、血尿程度及是否持续等情况，安排复查和进一步检查。^[4]

初步检查没有发现异常，但血尿持续或反复出现时，仍应复诊，由医生判断是否需要进一步排查。^[3,4]

⚠️注意：尿中出现血块并伴排尿困难，应尽快就医；如果已经排不出尿，或出现剧烈下腹疼痛，应立即到急诊就诊。^[6]

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）[EB/OL].

[2] 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组. 膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(6): 607-618. DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2024.06.009.

[3] European Association of Urology. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. 2026[EB/OL].

[4] American Urological Association. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2020, Amended 2025)[EB/OL].

[5] National Health Service. Symptoms of bladder cancer[EB/OL]. (2025-04-15)

[6] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Urinary Retention[EB/OL].