什么样的患者适合做自体干细胞移植？

中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）明确指出：年龄≤65岁，体能状况好，或虽＞65岁但全身体能状态评分良好的患者，经有效的诱导治疗后应将ASCT作为首选。

其实高龄并不是移植的禁忌症，可以根据病人的一般情况、重要脏器功能、其他伴随基础疾病的情况等进行综合判定，并实当调整预处理方案。目前国内外均有70岁以上的病人接受自体造血干细胞移植的实例。

移植前的重要步骤 — 诱导治疗、预处理？

在整个自体移植治疗前期的治疗称为诱导治疗，是用药物化疗的方法降低肿瘤负担，提高肿瘤细胞的清除率，增加植入的可能性，同时保留对正常造血细胞的最大耐受能力和最小的可能毒性。具体诱导化疗的疗程数目，目前推荐3-4个周期的诱导治疗，达到部分缓解及以上疗效即可采集自体干细胞。

自体造血干细胞移植可进一步加深疾病缓解的深度，是有自体干细胞移植治疗指征病人初始诱导治疗后的标准治疗。诱导治疗后的疗效越好，自体干细胞移植的效果越好。一般诱导治疗达到部分缓解及以上疗效即可采集干细胞进行自体干细胞移植。

自体造血干细胞移植可进一步加深疾病缓解的深度，移植后会有大量病人继续提高疗效，达到完全缓解甚至微小残留病阴性。自体造血干细胞移植前诱导治疗疗效越好，预后越好；但一般诱导治疗达到部分缓解（PR）即可采集干细胞进行自体干细胞移植。不一定要达到非常好的部分缓解(VGPR）。

在完成了前期的诱导治疗之后，进入自体移植治疗，在自体移植过程中，进行自体造血干细胞移植前，还有一个非常重要的步骤，叫“预处理”。是指在病人进行造血干细胞回输前，需要接受一个疗程的大剂量化疗和/或放疗，这样的一个治疗过程。预处理的目的是尽可能有效清除病人体内的肿瘤细胞；其次对于异基因移植，通过预处理来破坏病人的免疫系统，使病人处于免疫抑制状态，以便于供体的造血干细胞能顺利植入。根据病人原发病的病情和伴随基础疾病的不同，以及移植的种类选择适合的预处理方案。

在预处理的方案中，对于多发性骨髓瘤的治疗，高剂量美法仑（MEL）是最为常用的预处理方案，一般推荐采用200mg/㎡的剂量。根据实际情况的不同，还可以参考一些替代方案。

自体干细胞移植的流程是怎样的？

患者在做完4-6个疗程的化疗并获得一定程度缓解后，就会进行自体造血干细胞移植，一般分成5个步骤：

1、造血干细胞动员和采集

所谓动员，是指通过药物将造血干细胞从患者骨髓中释放到外周血液中，再利用细胞分离机进行采集。

2、干细胞冻存

把采集到的造血干细胞在极低温度的环境中保存。

3、大剂量化疗（也叫预处理）

这一步骤是通过大剂量的化疗药物尽可能将患者体内的肿瘤细胞清除干净，以达到深度缓解，延长生存的目的。因此预处理方案和药物的选择对预期取得的疗效及移植过程中的安全性尤为重要。目前认为美法仑200mg/㎡（也就是Mel200方案）是自体移植预处理标准方案。

4、造血干细胞回输

复苏冻存的造血干细胞并输回患者体内。

5、植入与恢复

回输造血干细胞后，如果在至少一周没有成分血输注的情况下，连续3天出现中性粒细胞计数≥0.5x109/L，血小板计数≥20x109/L，说明造血干细胞植入成功。

移植出院后需要注意什么？

多发性骨髓瘤患者本身由于肿瘤的原因以及治疗带来的影响，都会造成患者免疫缺陷，抵抗力下降。因此，患者的居家环境有一定要求，居住房间光线柔和、室温22~24℃，湿度50-60%，每天开窗通风2次，通风时间15-30分钟，注意通风保暖；

病人少去人群密集的地方，外出一定戴口罩，并每4小时更换口罩；为了防止感染，病人和家人在接触病人一切物品前后，处理病人排泄物前后，与外人接触后及就餐前都应正确洗手；

由于多发性骨髓瘤患者有溶骨性病变，易骨折，因此家中物品摆放要合理，不能有障碍物，地面防滑，浴室最好有防滑扶手；

病人宜睡硬床，以减轻体重对骨骼的压力；长期卧床的病人建议1-2小时更换一次体位，避免压疮；牙刷要用软毛牙刷，保持清洁干燥，定期更换，避免感染和牙龈出血。

多发性骨髓瘤患者的饮食原则为“新鲜、干净、卫生”，充足均衡的营养是保证病人顺利进行疾病治疗的重要条件。关于忌口，化疗期间，应避免干硬、油腻、辛辣等刺激性食物，以避免胃肠道不适。